上海新医改方案提出,各级医疗机构对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人,可开具二至四周处方用量。但这一方便慢性病人配药措施,在实际推进中却遇阻力,一些医疗单位以年度医保预算总额为由,继续限制慢性病人用药。医保控费与方便群众是否真的矛盾?304am永利集团官网附属第六人民医院专项治理行动表明,医院目前97%的慢性病主要用药都能按需开足2-4周,病人普遍欢迎,医保费用也未失控。
不再每周跑医院
年近六旬的吴先生曾有个“习惯”——每个星期都要向单位请假,到市六医院挂号开药。最近,他的老“习惯”被打破了。
吴先生一年多前突发心梗,所幸送院及时,装了支架后转危为安。但他并未就此“省心”:为控制病情,他需长期服用“波立维”,可每次医生只给开一盒,七粒药仅够服用一周。吴先生纳闷,为什么不多开几周药呢,省得每个星期都要来报到,排队两小时,就诊医生只不过问两句话,开个处方了事。“难道医生要赚挂号费,那我一次挂两三个号,能配足药吗?”
医生回答:“不是挂号费的问题,而是‘波立维’这种药比较贵,一盒150多元,开两盒就超过了医保均次费用限制。电脑里都设定好了,一次一盒,谁也不能多开。”老吴向病友们打听,都说这是医院的“规矩”,有的药物更贵些,甚至只给开两三天的用量。
上个月起老吴发现,“波立维”可以一下子开四盒了。周围有到六院找固定专家就诊的老病友也说,很多过去限制的药,现在都能开到2-4周用量了。老吴说:“今后一个月只要跑一次医院,节约了挂号费交通费不说,关键是免了来回奔波和在医院里排长队之苦。”
慢性病用药全部开放
“病人对开药不足的投诉如今基本没了。”六院门急诊办公室主任陶敏芳说,新医改方案公布后,医院陆续调整了门诊慢性病用药处方限制,所有200余种慢性病常用药的电脑设置处方量都开放到4周。“过去,像恩替卡韦、波立维以及糖尿病用药等20种药,因价格较贵,经常引起纠纷。如今这些药除了病人个人要求或者医疗确实需要,全部开具2至4周用量。”
开放处方量,一些慢性病人集中的科室如心内科、感染科、内分泌科,医保均次费用必然大幅上升,怎么办?市六医院管理层表示,均次费用作为一个观察指标,初衷是考查是否合理用药,而非“一刀切”抑制病人合理需求。方便慢性病配药的新措施带来医保费用上升,由医院总盘子承担,通过进一步精细化管理,提高合理用药水平加以“内部消化”。
在六院门急诊大楼,“规范使用抗生素”的宣传布告随处可见。接诊医生对普通感冒、腹泻患者严格控制使用抗生素,不再是病人想用就用,并随时解释滥用抗生素的危害,以求病人理解。据统计,全院门诊的抗生素使用量同比下降了1-2个百分点,以六院平均每天7000人次以上的门急诊量,这个成绩已颇为可观。另一方面,全院排查了不合理用药的种种表现,如给骨折病人用抗骨质疏松药物、一次开方用两种类似药物等,督促相关医生改变开药习惯,多用价廉物美的基本药物。
控费与方便群众均衡
六院全面实行方便慢性病人配药举措已一个多月,效果正逐步体现。据医保部门测算,以20种主要慢性病用药统计,今年下半年六院医保普通门诊将可能因此减少处方5.7万余张。也就是说,医保普通门诊就医人次约减少5.7万余,复诊率将大幅下降,不但大大方便患者就医配药,病人挂号费、往返交通费等负担也将减轻。“虽然医院因此减少了部分诊疗收入,但作为公立医院,此举换来患者便利,完全值得。”六院院长贾伟平教授说。
市管理部门也给医院吃了一颗 “定心丸”。六院曾担心,目前上海各大医院慢性病配药措施推进力度尚不均衡,有些三甲医院对慢性病主要用药还是最多配一周的量,“病人之间口口相传,是否会蜂拥而至,带来巨大的压力”。对此,市医保部门明确表示,如果是因为方便群众就医配药导致的医保费用上升,医保将在年中调整总额预算时“给予大力支持”。
医院管理专家表示,控制医保费用不合理增长与方便慢性病人配药,完全可以达到均衡。除了在全市推广市六医院的做法外,上海还当加快药品购销体系的改革,挤干药价中的水分,让药价回归合理。(首席记者 孙刚)
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